AL SIGNOR SINDACO DEL
COMUNE DI CODROIPO

IL SOTTOSCRITTO ________________________________________________ NATO A  ______________________________________ IL _____/_____/_________ RESIDENTE A __________________ IN VIA/PIAZZA ______________________________N°_______

CON LA PRESENTE CHIEDE

UN CERTIFICATO IN CUI SI ATTESTI CHE L’ALLOGGIO SITO IN VIA/PIAZZA _______________________________________ N°__________, RISULTA POSSEDERE I REQUISITI MINIMI PREVISTI DALLA LEGGE REGIONALE PER GLI ALLOGGI DI EDILIZIA RESIDENZIALE PER:

•	USO RICONGIUNGIMENTO FAMILIARE;
•	USO LAVORATIVO;
•	PERMESSO DI SOGGIORNO;
•	ALTRO___________________________;

DISTINTI SALUTI

CODROIPO, ____/____/________
IN FEDE

___________________________
ALLEGATI:
•	Documento d’identita
•	__________________
•	__________________
•	__________________